2011年4月24日日曜日

[アシュワース教授] パート2その2 異常な圧波形

Pressure Spike
圧波形における“スパイク”現象

When you look at the Pressure versus Time Waveform in the following image, you notice that the tracing for the first two breaths appears normal. However, on breaths three and four, there is a sudden increase in pressure toward the end of inspiration. This is referred to as a Pressure Spike. It represents a sudden increase in pressure at the end of inspiration.

 次の圧-時間波形を見ると、はじめの2波形は正常ですが3つ目及び4つ目の波形では吸気後半にかけて圧の上昇が突然見られることに気づくでしょう。これが圧波形の“スパイク”とよばれるものです。吸気終了時点での突然の圧の上昇が起こっています。


There are two primary causes of a Pressure Spike. One cause of a Pressure Spike is that the patient is activating his or her expiratory muscles while the ventilator is still delivering gas in the inspiratory phase. Generally, this indicates that the inspiratory time is too long and should be reduced. This can also be detected by placing your hand on the patient’s abdomen, which will allow you to feel contraction of the expiration muscles while the ventilator is still delivering the breath.

 この現象は2つの要因から起こります。まずひとつは人工呼吸器がいまだ吸気相でガスを送り続けようとしている際に、患者自身が呼気筋を使って息を吐こうとしている状態です。一般的に、この状態は吸気時間が長すぎること示しており、吸気時間を短縮する必要があります。患者の腹部に実際手を置いてみると、人工呼吸器が送気をし続けている間に患者自身が呼気筋を使用し息を吐こうとしていることを感知することができます。

The second cause of a Pressure Spike is that the delivered tidal volume is too high. If the delivered tidal volume is too high, the compliance of the lung and thorax will suddenly decrease at the end of inspiration. This results in a sudden increase in pressure which is displayed on the graphic waveform as a Pressure Spike.

 圧-時間波形における吸気後半でのスパイク波形のもうひとつの要因に、供給一回換気量が大きすぎることがあげられます。供給一回換気量が大きすぎると、肺と胸郭のコンプライアンスが吸気終末で突然低下します。これに伴い圧が突然上昇し、グラフィック波形に圧スパイクとして表れるのです。

Sagging Pressure versus Time Waveform
圧―時間波形における陥没波形

When you look at the following image, you notice that the Pressure versus Time Waveform on the second and third breaths does not demonstrate the expected gradual increase in pressure as discussed earlier. In fact, the waveform actually demonstrates a decrease in pressure or a Sagging appearance in the middle of the breath. This is usually referred to as a Sagging Pressure versus Time Waveform and it means that the patient’s inspiratory effort has exceeded the set flowrate and/or the set tidal volume, resulting in patient-ventilator dys-synchrony.

 次にあげる画像を見た際、2つめと3つめの呼吸では前述したような段階的な圧の上昇がみられないことに気付かれるでしょうか。実際この波形は呼吸の途中で圧が低下し、陥没した波形になっています。これは陥没波形といわれ、患者の吸気努力が設定した吸気流速や一回換気量を上回り、結果的に人工呼吸器との非同調をおこしていることを表します。




日本語訳 岩本志津(米国呼吸療法士)

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