2011年4月16日土曜日

[アシュワース教授] パート2その1 圧波形の見方

Part 2 – Pressure versus Time Waveform
パート2 圧-時間波形

The Pressure versus Time Waveform is used to help identify patient-ventilator dys-synchrony. Some published research has identified patient-ventilator dys-synchrony in up to 25% of patients receiving ventilatory support. Patient-ventilator dys-synchrony may increase the patient’s work-of-breathing, prolong ventilatory support and may increase the chance of ventilator-induced lung injury. Therefore, it is very important to carefully monitor the Pressure versus Time Waveform to prevent patient-ventilator dys-synchrony.

 圧―時間波形は患者と人工呼吸器の非同調を把握するのに役立ちます。数点の研究で人工呼吸器管理を受けている患者の最大25%に人工呼吸器との非同調があると発表されました。患者と人工呼吸器の非同調は呼吸仕事量を増やし、人工呼吸器装着期間を延長し、VILI(人工呼吸による肺障害)を起こします。したがって、圧-時間波形を注意深く観察し、患者と人工呼吸器の非同調をふせぐことがとても重要なのです。

Normal Waveforms
正常波形

The following image is an example of a patient being ventilated in Volume-Targeted ventilation. The ventilator settings are: Volume A/C; Respiratory Rate 20/minute; Tidal Volume 0.5 L; Peak Flowrate 60 LPM; Square Flow Waveform; PEEP 0 cm H2O. This patient is not making any spontaneous efforts.

 次の画像は容量規定換気で人工呼吸器管理下にある患者の例です。人工呼吸器設定はVolume AC換気回数20/分、一回換気量500ml、最大吸気流速60LPM矩形波、PEEP 0cmH2Oで自発呼吸はありません。



The Flow versus Time Waveform is the second tracing. Notice how the tracing on the graph goes up to the set peak flowrate of 60 LPM, then gradually decreases throughout inspiration because the decelerating ramp flow waveform was selected. When expiration begins, the tracing demonstrates the peak expiratory flowrate of approximately 50 LPM, then the tracing gradually returns back up to baseline at the end of expiration.

 2段目の波形が流量-時間波形です。グラフィック上で設定された60LPMのところまで曲線が上がり、そこから吸気終了までゆっくりと低下することが見てわかるでしょう。これは漸減波に設定されているためです。呼気が開始すると、曲線は呼気流速のおおよそ50LPMで頂点に達し、呼気の終了までゆっくりと基線に戻ります。

The Volume versus Time Waveform is the bottom tracing. It gradually increases to the set tidal volume of 0.5 L, then returns to baseline at the end of expiration.

 最下段が容量-時間波形です。設定した換気量500mlに到達するまでゆっくり曲線が上昇し、呼気終了の時点で基線に戻ります。

The Pressure versus Time Waveform is the top tracing. At the beginning of inspiration, the pressure increases rapidly to about 8 cm H2O due to the resistance of the circuit and endotracheal tube. Then, because the Flow versus Time Waveform is decelerating, the flowrate decreases, and the rise in the inspiratory pressure up to 15 cm H2O is not as quick, resulting in a reduction of the slope of the Pressure versus Time Waveform. During exhalation, the tracing returns to baseline, which is 0 cm H2O because no PEEP was selected. The shape of this Pressure versus Time waveform is typically referred to as a tapered or shark-fin waveform, and is a normal Pressure versus Time Waveform when ventilating a patient in Volume-Targeted Ventilation with a decelerating flow waveform.

 最上段が圧-時間波形です。吸気開始時点で回路と挿管チューブの抵抗により圧がおおよそ8cmH2Oのところまで急速に上昇します。流速-時間波形は漸減波を選択しているため流速は低下を呈し、圧波形で吸気圧が15cmH2Oへ上昇する傾きはゆるやかです。呼気曲線は基線へ戻り、この場合はPEEPが設定されていないので0cmH2Oとなります。この圧-時間波形の曲線はサメのひれに形容され、漸減波を用いた際の量規定の正常な圧―時間波形です。


日本語訳 岩本志津(米国呼吸療法士)

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