若手のための人工呼吸器ワークショップ

呼吸ケアについての情報を共有していきたいと思います。若手（と気持ちが若手の）医師を対象に人工呼吸器のワークショップを開催しています。基礎から呼吸管理を学びたい方は是非ご参加下さい。フェイスブック「若手医師のための人工呼吸器ワークショップ」でもワークショップの情報を発信しています。あわせてご覧下さい。

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2014年12月3日水曜日

20秒でできる人工呼吸器離脱アンケート　プロトコールあり編

　こちらは「プロトコールを使っている」と回答された方のアンケート結果です。今回のアンケートではこちらの方が少数派でしたが、どのようにプロトコールを活用されているのか興味が湧きますね。

　以下の８つの質問にお答えいただきました。

（グラフにカーソルを当てると回答の内容と件数が表示されます）

質問１：鎮静プロトコールがありますか？
質問２：SBT開始基準がありますか？
質問３：SBTは何分行っていますか？
質問４：SBTでの人工呼吸器モードは何ですか？
質問５：SBT中止基準がありますか？
質問６：SBT以外の離脱基準（例：肺活量、RSBI）がありますか？
質問７：抜管プロトコール（例：咳嗽評価、カフリークテスト）がありますか？
質問８：抜管後評価プロトコールがありますか？

【回答数：38件】

　プロトコールとしては、SBTの開始基準と中止基準というSBTに関連したものが使われていることが多いようです。
　鎮静にもきっちりプロトコールを使っていると回答された方が結構多くて、17名（44.7％）いらっしゃいました。どんなプロトコールなのか知りたいですね。
　
　SBTの時間は自由記載でしたが、30分近辺が最多で、最も短くて5分、長くて180分という回答です。患者さんの背景にも左右されるかと思いますが、割とばらつきがありますね。

質問３　「その他」の回答は以下です。

短い人は5分程
最低15分　状態により延長max ２時間
30分程度
30分以上
30-60分
30-120分
おおよそ120分以内
120分
180分
ない

　抜管に関しては、半数を超える方が抜管プロトコールを使っていると回答されています。最近発表された3学会合同人工呼吸器離脱プロトコールでも、抜管後気道狭窄や再挿管のリスクを抜管前に評価することが強調されていましたね。必ずしも簡単な評価ではないので、それぞれの施設でどのような評価方法を取っておられるのか知りたいところです。

　「20秒でできる人工呼吸器離脱アンケート」の結果は以上です。回答くださった171名の方々、誠にありがとうございました。

20秒でできる人工呼吸器離脱アンケート　プロトコールなし編

プロトコールを使っていないと回答された方（171名中133名）からのご回答です。

質問１．鎮静スケールを使っていますか？

質問２．どのように人工呼吸器離脱を行っていますか？

の2つの質問にお答えいただきました。

（グラフにカーソルを当てると回答の内容と件数が表示されます）

【回答数：133件】

質問１．鎮静スケールを使っていますか？

　133名中102名（77.0%）の方が鎮静スケールを使っているとお答え下さいました。

質問２．どのように人工呼吸器離脱を行っていますか？

　SBTを行う　　　　　　59名（44.4%）

　PSVでウィーニング　　48名（36.1%）

　SIMVでウィーニング　 19名（14.3%）

　自動プログラム　　　　１名（0.8％）

の順に多いという結果になりました。3年前の結果と比べると若干SIMVウィーニング派が減った感じでしょうか？

「その他」6名の方の回答は以下の通りです。

SBT、PSVのどちらか
SIMVして覚醒がしっかりしてきたらCPAPへ
症例によりSBTかSIMV
離脱がない
離脱不可対象
この質問がよくわからない

最後のコメントの方には質問の意図をうまく伝えられず申し訳ありませんでした。

人工呼吸離脱アンケート　プロトコール使用状況

　171名の方にご回答いただきました。ありがとうございます。
　同一施設から複数の方が回答されていることもあるでしょうし、また割と呼吸ケアに興味を持っている方々が回答されているということで、必ずしも現在の診療状況を正確に反映しているわけではないかも知れません。とはいえ、参考になることも多いと思いますので、さっそく結果を発表します。
　
　プロトコールの使用状況についてです。「使っている」と回答された方が171名中38名（22.2％）と少数派になっています。
　
　　人工呼吸器離脱プロトコールの使用状況

　コクランライブラリーのレビューでは、プロトコールの使用が良いらしいという結論になっていますが、まだどんなプロトコールが良いかはわかっていないのがプロトコールが広まっていない原因かも知れませんね。

2011年9月30日金曜日

ワークショップに参加された皆様へ

　第１〜3回若手医師のための人工呼吸器ワークショップ、人工呼吸器ブラッシュアップワークショップにご参加下さった皆様。

　すでにメールでご案内しておりますが、今後のワークショップの質をさらに改善するために、これまで受講された方を対象に、アンケートをさせて頂いております。
　ワークショップ受講前後で人工呼吸器の使用方法に変化があったのか、どのような講義が役に立ったのかをお聞きしています。約1分でできる内容ですので、まだご回答頂いていない方がいらっしゃいましたら是非ご協力をお願いします。
　皆さんの貴重なご意見を参考に、ワークショップをさらに実りのあるものにしたいと考えております。お忙しい中、お願いして申し訳ありませんが、よろしくお願いします。
　

第1回若手医師のための人工呼吸器ワークショップ
（亀田総合病院シミュレーションセンターにて）

第2回若手医師のための人工呼吸器ワークショップ
（コヴィディエンジャパン株式会社　板橋事務所にて）

第3回若手医師のための人工呼吸器ワークショップ
（コヴィディエンジャパン株式会社　板橋事務所にて）

人工呼吸器ブラッシュアップワークショップ
（コヴィディエンジャパン株式会社　板橋事務所にて）

2011年9月14日水曜日

20秒でできる人工呼吸器アンケート第3弾　集計

　今回も多数の皆様から回答を頂きました。
　ルーチンで使っていらっしゃる方は少ないのですね。適応に応じて使っていらっしゃるのはすばらしいです。うちの施設では、いまだに何となくオーダーされているネブライザー指示が多く、「ルーチンではないが、投与することが多い」に当てはまると思います。大いに改善の余地ありです。
　気管支拡張剤以外に投与する薬剤としては、ビソルボンやムコフィリンと言った去痰薬の使用が多く、その他にはネオフィリン、インタールを使うという方もいらっしゃいました。どれくらい「効いている」感があるのか、使用している方の印象も是非お聞きしたいです。
　ラシックス、モルヒネ、ヘパリンなどの吸入を使っておられる方がいるのではないかと期待していましたが、回答はありませんでした。
　皆様、ご協力ありがとうございました。

2011年9月6日火曜日

２０秒でできる人工呼吸器アンケート第３弾

　「人工呼吸管理中の患者さんに、ネブライザーってやらないとだめなの？」という質問を頂くことがあります。手間的にも感染管理的にも、やらないで済むならその方が良さそうですよね。
　と言うわけで、２０秒でできる人工呼吸器アンケート第３弾はネブライザーについてです。是非ご参加下さい。

2011年8月28日日曜日

20秒でできる人工呼吸器アンケート第2弾　集計

　今回も多数のご回答ありがとうございます。人工呼吸器離脱に関するアンケートの集計です。
　ゆっくり下げる派とSBT派がちょうど同数くらいですね。
　ゆっくり下げる派ではCPAP+PSが最多で、次いでSIMVとなっています。
　SBTでもCPAP+PSが最多となっています。皆さん、どれくらいのPSをかけているのでしょうか？