[アシュワース教授]人工呼吸器のモード CPAP その２

Clinical Use and Monitoring　

臨床での使用とモニタリング

The most common use of CPAP is when performing a Spontaneous Breathing Trial (SBT). When performing an SBT in CPAP, the PEEP level is generally set less than 8 cm H₂O. Pressure Support or TC may be used to reduce the work of breathing of the artificial airway. During the SBT, the patient is provided warm, humidified gas, at the set F_IO₂. In addition, the patient’s ventilatory parameters are measured and displayed on the ventilator, enhancing the monitoring of the patient.

CPAPが最もよく 使用されるのは自発呼吸テスト（SBT）を行う時です。CPAPでSBTを行う時には、一般的にPEEPレベルを 8㎝H₂O以下に設定します。人工気道のために生じる呼吸仕事量を減少させるため、プレッシャーサポートやTCを使用することがあります。CPAPでSBTを行うと、設定されたF_IO₂で、加温加湿された空気が供給されます。加えて、患者の換気パラメーターが人工呼吸器上に表示されるため、詳しくモニターすることができます。

CPAP is also used as a primary mode of ventilation for some patients. When used as the primary mode of ventilation, PSV is added to reduce the inspiratory work of breathing. Allowing the patient to breathe in CPAP with PSV may improved patient-ventilator synchrony and reduce the work of breathing.

CPAPは主要なモードとして使用することもあります。この場合、吸気の呼吸仕事量を軽減するためにPSVを加えます。CPAP＋PSVで換気することにより、患者-人工呼吸器同調性が改善し、呼吸仕事量が減少する可能性があります。

The following photo is of a patient being ventilated in CPAP with PEEP 5 cm H₂O, no PSV, no TC. The red arrows indicate the baseline pressure dropping from 5 cm H₂O to 4 cm H₂O when the patient creates an inspiratory effort to trigger the breath (Pressure Trigger 1 cm H₂O). Notice that the Peak Inspiratory Pressure (PIP or PPeak) is approximately 2 cm H₂O above the PEEP level. This is very common when PSV and TC are off during CPAP. Also note that the exhaled tidal volume is approximately 250 mL.

下の写真は、PSVやTCなしでPEEP 5㎝H₂OのCPAPで換気されている患者のグラフィックです。赤い矢印は患者が呼吸をトリガーするための吸気努力を起こした時、圧の基線が5cmH₂Oから4cmH₂Oに下がった事を示しています（圧トリガー1cmH₂O）。最高吸気圧（PIPまたはPPeak）がPEEPよりおおよそ2cmH₂O程度高いことに注目してください。これはCPAPでPSVやTCが使用されていない場合によく見られます。また呼気の一回換気量が約250mlであることに注意してください。

CPAPのグラフィック（TS、PSなし）

The following photo is of a patient being ventilated in CPAP with PEEP 5 cm H₂O and with Tube Compensation on. The red arrows indicate the inspiratory pressure of approximately 8 cm H2O. When TC is active, the PIP will vary as the patient’s inspiratory flowrate varies. Generally, it will be approximately 1 – 4 cm H₂O above the PEEP level. Also note that the exhaled tidal volume is approximately 250 mL, which is very close to the tidal volume without TC.

下の写真は、PEEP 5cmH₂OのCPAPにチューブ補正をくわえて換気している患者のグラフィックです。赤い矢印は吸気圧が約8cmH₂Oであることを示しています。TCが作動している時は、患者の吸気流量が変化するのに伴いPIPも変化します。一般的に、PIPはPEEPレベルより約1〜4cmH₂O高い値となります。また、呼気の一回換気量が約250mlであることに注目してください。それはTCがない時の一回換気量に大変近い値となっています。

CPAP+TSのグラフィック

The following photo is of a patient being ventilated in CPAP with PEEP 5 cm H₂O, PSV 10 cm H₂O. The red arrows indicate the inspiratory pressure of approximately 15 cm H₂O. When PSV is active, the PIP should be approximately PEEP + PSV. Notice that the PIP is 16 cm H₂O, or approximately PEEP + PSV. Also note that the exhaled tidal volume is approximately 460 mL. The patient’s resistance, compliance and effort remained the same as in the previous photo; the reason the tidal volume increased was because PSV 10 cm H₂O was added.

下の写真は、PSV 10cmH₂O、PEEP 5cmH₂OのCPAPで換気されている患者のグラフィックです。赤い矢印は最高吸気圧が約15cmH₂Oであることを示しています。PSVが作動している時、PIPはおおよそPEEP＋PSVの値となります。PIPが16cmH₂O、すなわちPEEP＋PSVとほぼ同じになっていることに注目してください。また呼気の一回換気量が約460mlであることに注目してください。上の写真の場合と、患者の気道抵抗、コンプライアンス、患者の努力は同じです。一回換気量が増加した理由は、PSV 10cmH₂Oが加わったためです。

CPAP＋PSのグラフィック

　　　　　　　原文　Lonny Ashworth教授

　　　　　　　日本語訳　マクマーン由香（米国呼吸療法士）

[アシュワース教授]人工呼吸器のモード CPAP その１

Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)　

持続的気道内陽圧

This post will address Continuous Positive Airway Pressure (CPAP). CPAP is a mode of ventilation that is frequently used during Spontaneous Breathing Trials (SBT). It is also the mode of ventilation selected for some patients other than during an SBT, as will be described below.

今回は持続的気道内陽圧（CPAP）について説明をします。CPAPは自発呼吸テスト（SBT）中によく使用される換気モードですが、SBT以外で使うこともあります。ここではCPAPについて述べます。

Description　説明

CPAP is a mode of ventilation that allows the patient to breathe spontaneously. All breaths are triggered and cycled by the patient. No baseline respiratory rate is set; therefore, it is important to make sure that the patient has a stable and reliable respiratory drive.  The patient determines the respiratory rate, the inspiratory time, the expiratory time, the inspiratory flowrate, the tidal volume and the I:E.

CPAPは患者が自発呼吸をできる換気モードです。すべての呼吸は患者によってトリガーされ、サイクルが切り替わります。呼吸回数は設定しません。そのため患者に確実で安定した呼吸ドライブがあることを確認するのが重要になります。患者が呼吸回数、吸気時間、呼気時間、吸気流量、一回換気量、I:E比を決定することになります。

Because all of the breaths are triggered and cycled by the patient, CPAP has the potential for the highest work of breathing of any of the modes of ventilation. However, the work of breathing can be reduced by adding Pressure Support Ventilation (PSV) or Tube Compensation (TC) which is frequently called Automatic Tube Compensation (ATC) or Automatic Airway Compensation (AAC).

全ての呼吸が患者によってトリガーされ、またサイクルが切り替わるために、CPAPは換気モードの中で呼吸仕事量が最も多くなる可能性があります。しかしながら、プレッシャーサポート（PSV）またはチューブ補正（TC）を加える事により、呼吸仕事量を軽減することができます。このチューブ補正はしばしば自動チューブ補正（ATC）もしくは自動気道補正（AAC）と呼ばれます。

When PSV is added during CPAP, the inspiratory work of breathing should be reduced as long as the PSV is set properly and the flow cycle percent is set properly. If the PSV is too high or if the flow cycle percent is set too low, the work of breathing may be increased.

プレッシャーサポートをCPAPに加えると、プレッシャーサポートとフローサイクル％が適切に設定されていれば、吸気の呼吸仕事量は軽減するはずです。プレッシャーサポートが高すぎたり、フローサイクル％の設定が低すぎたりすると、呼吸仕事量が増加する可能性があります。

During CPAP, the Positive End Expiratory Pressure (PEEP) is also set. The PEEP level is set to maintain the Functional Residual Capacity (FRC) and to improve oxygenation.

CPAPでは呼気終末陽圧（PEEP）も設定します。PEEPのレベルは機能的残気量（FRC）を維持して酸素化を改善するように設定します。

Advantages　利点

One of the advantages of CPAP is that the patient is allowed to determine the inspiratory time and expiratory time. In some cases, this improves patient-ventilator synchrony. The patient controls the respiratory rate, I:E, inspiratory flowrate and tidal volume.

CPAの利点の一つは、患者が吸気時間と呼気時間を決められる事です。患者によっては、患者-人工呼吸器の同調性が改善します。患者は呼吸回数、I:E比、吸気流量と一回換気量をコントロールします。

Disadvantages　欠点

One of the primary disadvantages of CPAP is that the work of breathing is very high, as the ventilator does not provide any additional inspiratory support, unless other features or options are added such as Pressure Support Ventilation or Automatic Tube Compensation.

CPAPの主な欠点は呼吸仕事量が大変高くなることにあります。プレッシャーサポートや自動チューブ補正などの他の機能やオプションを使用しない限り、CPAPでは 吸気に対する人工呼吸器からのサポートはありません。

（その２へ続く）

　　　　　　　原文　Lonny Ashworth教授

　　　　　　　日本語訳　マクマーン由香（米国呼吸療法士）